שלשום (8.12.25) ראיתי בשידור חי ניתוחי לב מורכבים ומסובכים בבית החולים תל השומר.
בנוסף להסברים שנתנו המנתחים בזמן אמת, ישבו על הבמה כמה מומחים מובילים בתחום שהוסיפו הסברים ודגשים שלהם.
קשה היה שלא להתרשם מההתקדמות הגדולה בתחום ומהיכולות המרשימות של מומחי תל השומר.
מדובר בניתוחים הנקראים TAVR המחליפים ניתוחי לב פתוח.
לא היכרתי את המושג בחיפוש במחשב בבית קיבלתי את ההסבר הבא בסקירת AI של Google:
"TAVR הוא קיצור של החלפת מסתם אבי העורקים דרך צנתר (Transcatheter Aortic Valve Replacement), פרוצדורה רפואית המאפשרת להחליף מסתם אבי העורקים פגום באמצעות צנתר, במקום ניתוח לב פתוח. הניתוח פחות פולשני ומתבצע לרוב דרך חתך קטן במפשעה, ללא פתיחת בית החזה."
אין לי ידע רפואי והשכלה רפואית ולכן אני כותב על רפואה רק בהקשרים עם נושאים שאני כן מבין בהם.
בבלוג שלי על כלכלת המשפחה כתבתי על קבלת החלטות של רופאים.
בנושא של הטיות קוגניטיביות בקבלת החלטות אני מבין משהו, אחרי שלמדתי
בהקשר הזה, מעניין במיוחד הפוסט בו כתבתי על ויכוח רפואי שלי עם רופא בבית חולים על השאלה האם לבצע ניתוח קיסרי או לא?
אל תטעו, אני לא מבין ברפואה וזה המקרה היחיד בו התווכחתי עם רופא על נושא רפואי.
אני צדקתי בויכוח הרפואי הזה.
לא הייתי היחיד שחשב כך. את כל מה שאמרתי שמעתי משני רופאים, באופן בלתי תלוי, בפגישות לפני הניתוח.
הראשון היה מנהל המחלקה באותו בית חולים והשני סגנו.
העובדות בשטח הצביעו על כך ששני הפרופסורים לרפואה צודקים הרופא הלא בכיר טועה.
מה שיותר רלבנטי הוא בהקשר של הכותרת של פוסט זה. בניהול סיכונים יש לי הרבה ידע וניסיון.
לרופא הלא בכיר לא היה צל של מושג בניהול סיכונים.
צריך לחשוב על הסיכון במקרה שאתה טועה.
אם שני הפרופסורים טועים, יתבצע ניתוח קל ופשוט יחסית שלא לצורך.
אם הרופא הזוטר טועה, יגרם אסון נורא.
בוצע בהצלחה ניתוח קיסרי.
איני זוכר כמה זמן עבר ממנו ועד שראיתי באחד העיתונים ידיעה שהרופא הלא בכיר הזה הורשע בבית משפט ברשלנות רפואית.
ניהול סיכונים בהקשר של ניתוחי הלב שהוצגו
מנתחי הלב בתל השומר ופנל המומחים אינם דומים לרופא הזוטר, שהוזכר בפסקה הקודמת.
הם התיחסו ברצינות לסיכונים והרבו להזכיר אותם במהלך שידור הניתוחים. להלן מספר סיכונים שעלו.
מחלות רקע
למנותחות יש מחלות רקע . צריך להתיחס לסיכונים שנובעים ממחלות הרקע.
המנותחות בגיל מבוגר
הגיל מהווה גורם סיכון. בניתוחים אלה היו חולות מעל לגיל 70.
מורכבות הניתוח מזווית של החולה
זהו ניתוח מורכב הדורש רמת מקצועיות גבוהה. ניתוח פשוט ומוכר אפשר לבצע בכל בית חולים.
בניתוח מורכב לחולה כדאי להיות מנותח בבית חולים ברמה גבוהה של מקצועיות כמו תל השומר.
חדשנות הניתוח
ככל שהניתוח חדשני יותר הצטבר פחות ניסיון. עדיף לבחור בית חולים שבו הצטבר ניסיון גדול יחסית בתחום.
אם אפשר לבחור גם צוות מנתחים עתיר ניסיון בניתוח ספציפי זה.
תכנון הניתוח
הוזכר שהצלחת ניתוח מורכב כזה תלויה גם בניתוח מדויק ככל האפשר לפני הניתוח.
תכנון כולל גם ניהול סיכונים.
עם אילו סיכונים לא להתמודד
המנתח הראשי באחד הניתחים אמר שיש סיכון של פגיעה במוח במהלך הניתוח, שהוחלט לא להתמודד איתו.
הסיבה לכך היא כנראה הגדלת סיכונים אחרים אם ינסו להתמודד איתו.
סיבה אפשרית נוספת לאי התמודדות עם סיכון זה עשויה להיות היעדר Control אפקטיבי על מנת להתמודד עם הסיכון הזה.
ניהול סיכונים הוא דינמי. המומחים דיברו על התמודדות עם סיכון זה בניתוחים עתידיים.
ההבדל בין תהליך ניהול סיכונים שכיח לבין ניהול סיכונים במקרה זה
הבדל מהותי בין ניהול סיכונים אחרים שאני מכיר לבין ניהול הסיכונים בניתוחים הוא ציר הזמן הקצר של אירוע ניתוח.
בציר זמן קצר כזה יש פחות זמן לאיטרציות לשיפור טיפול בסיכונים.
כמובן שכשמדובר בניתוח חירום ולא בניתוח מתוכנן מראש הקושי הזה מהותי יותר.
השורה התחתונה מזווית של חולים
בניתוחים חדשניים ו/או מורכבים כדאי לבחור בית חולים ברמה גבוהה ומנתחים בעלי ניסיון רב ככל האפשר באותו ניתוח.
הערת שוליים
הוזכר גם השימוש הגדל והולך בכלי בינה מלאכותית בקרדיולוגיה.
העצה שלי היא להימנע מהסתמכות על כלי בינה מלאכותית ללא בקרה אנושית.
למידע נוסף אפשר לצפות בהרצאה שלי על סיכוני בינה מלאכותית. לחיצה על התמונה לעיל תביא אתכם להרצאה.
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה